平成27年度 市立敦賀病院 病院指標

当院は福井県嶺南地域の中核病院として、幅広い年齢層の患者さんに質の高い医療を提供しています。
全体では、高齢化の影響で60歳以上の患者さんが多く、全体の66％を占めております。
年齢別に傷病を見てみますと、10歳以下では新生児の入院や肺炎など感染症の入院の頻度が著明です。10代は患者数は少ないものの、骨折や腸炎が多い傾向にあります。20代、30代では、女性の入院が7割を超えており、産婦人科系の疾患が多くなっております。40代、50代は、尿路感染や消化器系疾患など多種多様ですが、加齢に伴う虚血性心疾患や脳梗塞の入院もあり、60代ではこれに悪性腫瘍や腎不全が加わります。70代も同じ傾向ですが、肺炎が増えております。
80代以上の高齢になりますと、肺炎、心不全、脳梗塞に加え、大腿骨近位部骨折が多くなっております。

当院においてがんの診断や初回治療を行った「初発」の患者さんで比較すると、大腸癌が最も多く、次いで胃癌となっており、消化器がんの治療を多く行っていることが分かります。
胃癌、大腸癌に対して、内視鏡的手術、開腹手術、腹腔鏡下手術（手術創が小さく開腹と比べて体への負担が少ない）、抗がん剤治療など、各ステージや患者さんの状態に合わせた幅広い治療を行っております。
肺癌の治療に関するガイドラインとしては、ステージⅠ～Ⅱの場合は手術療法が考慮されますが、平均年齢が74歳と高く、手術のリスクや患者さんの状態について相談の上、治療方針を決定します。手術療法を選択された場合には、体への負担を軽減するために、積極的に鏡視下手術を行っており、手術療法を選択されなかった場合やステージⅢ～Ⅳ期の場合は抗がん剤治療を行います。
乳癌については、各ステージや癌の種類、患者さんの状態に合わせて、手術療法や抗癌剤療法、ホルモン療法、放射線治療、またそれらの組み合わせにより治療を行います。
肝癌は治療後に再発することが多く、当院の患者さんも肝癌初回治療後の再発として、入院治療される方の割合が多いことが分かります。肝細胞癌に対する治療としては、肝動脈塞栓術（TAE）を中心とした集学的治療を行っています。

肺炎は、当院に入院される患者さんで最も多い疾患であり、男女差はほとんどありません。
重症度別で見ますと、比較的軽症の肺炎患者が多い傾向にありますが、重症度4や5の超重症肺炎患者さんも加療しております。
重症度4、5はデータを表記しておりませんが、平均在院日数は1ヶ月程度、平均年齢は84歳でした。
この結果より、成人市中肺炎は高齢になるほど重症になり、また平均在院日数が長くなることが分かります。

脳梗塞等の分類にあたる患者さんは、ほとんどが脳神経外科に入院されます。脳神経外科の入院のうち、約4割がI63$（脳梗塞）に分類される症例であり、そのうち約半数の患者さんが救急車で搬入されております。当院では、超急性期脳梗塞治療として、t-PA静注療法（血栓溶解療法）やカテーテルによる血栓除去・再開通療法も行っています。
脳梗塞は、約1ヶ月程度の入院期間で治療とリハビリを行います。約4割の患者さんは、急性期治療後に地域包括ケア病棟（在宅復帰に向けた支援を行うことを目的とした病棟）へ転棟し、そのうち8割の患者さんが自宅へ帰られています。
また、自宅や施設へ退院することが困難な場合や不安がある患者さんは、近隣の病院と連携を図り、リハビリ継続目的で転院されています。

厚生労働省による平成26年度の全国DPC対象病院データ集計では、全症例に対する割合は、播種性血管内凝固が0.17％、敗血症は0.56％でした。全国値と当院の数値を比較しますと、播種性血管内凝固（当院は0.19％）はほぼ同じ、敗血症（当院は0.98％）は割合が高いことが分かります。
敗血症について、DPC病名と入院契機病名が異なる場合を見てみますと、半数の11件が肺炎などの感染症でした。平均年齢が79歳であることから、入院後も全身状態が悪化して敗血症といった重症な病態になってしまったと考えられます。

手術・処置などの合併症については、ほとんどがDPC病名と入院契機病名が同一であることが分かります。これは、手術・処置などの合併症を主訴として入院され、治療を受ける入院患者さんが多いということです。
手術・処置などの合併症にあたる症例としては、透析患者さんのシャント狭窄が58件、体内に挿入されたカテーテル等の感染症が10件、その他には手術や処置後の感染、出血などでした。
手術や処置などは合併症を起こさないように細心の注意を払って施行していますが、合併症はどうしても一定の確率で起こり得ます。起こり得る合併症については、事前に可能な限り患者さんに説明したうえで、手術や処置の施行に同意をいただくよう努めています。