市立敦賀病院ウェブサイト

 

当院の乳癌術後生存率は他院より驚くほど良い
院内の独立部門である病歴室が2019年3月に行った乳癌術後の予後調査では2000～2017年の切除例の10年生存率は0期100%(100%)、Ⅰ期100%(94%)、Ⅱ期98%(86%)、Ⅲ期82%(54%)― ( )内は同時期の長崎県で乳癌切除最多を誇る長崎医療センターの2000～2015年の成績：同病院ホームページより―で他院と比べて極めて優秀です（他の主要病院のホームページとの比較でも同様）。Ⅳ期例も、2015年に乳癌学会中部地方会で発表した「臨床病期Ⅳ期の乳癌で5年以上CR（臨床的に癌が消失という意味）が持続している４例」の抄録の中でも述べてますが、2008〜2009年の当科初診時Ⅳ期乳癌症例はこれら４例のみで、また国内報告を探しても初診時Ⅳ期で5年以上CR 持続は2例のみで、当院の成績はⅣ期例でも極めて優秀でした。当院のその4例は現在もCRで8-9年以上経過しホルモン療法は継続し抗癌剤は減量や中止しています。当院の4例と他施設の2例の共通点はホルモン療法剤抗癌剤同時併用投与でした。ホルトバジーらが1998年に発表したⅣ期乳癌に対する治療指針で、抗癌剤とホルモン療法剤の同時併用投与は予後を改善せず副作用が増えるので避けるべしとした原則に反します。上記４例より新しい当院初診時Ⅳ期乳癌でCR持続中の症例は8例で、注目すべきは純粋のHER2タイプ（分子標的薬のハーセプチンが一時的に効くだけでホルモン療法剤の適応がないため一般的にも予後不良とされている）が3例、トリプルネガティブ例（ホルモン療法もハーセプチンも無効で一般的に予後不良）の１例が含まれている点です。トリプルネガティブ例は5年以上CRが持続中で上記以外の独特の治療法も有効と考え以下に解説します。

 

術後生存率が優れているのは免疫力が決め手
多くの病院はⅠ～Ⅲ期でも抗癌剤とホルモン療法剤の同時併用投与は避けておりその根拠は閉経後Ⅱ期で抗癌剤とホルモン療法剤の１種タモキシフェンの順次投与と同時投与の比較で無再発生存率で前者が勝ったという2002年の欧米の論文です。閉経後のホルモン療法剤としてより強力なアロマターゼ阻害剤が、抗癌剤も強力なタキサン系が主体をなす現在の乳癌診療には当てはまりません（Ⅳ期乳癌のホルトバジーの治療指針も同様に古い薬剤の使用下で出された結論）。我々は乳癌の6−7割を占めるホルモン受容体陽性例では原則抗癌剤とホルモン療法剤は同時併用投与します。我々は免疫能の低下（担癌患者自身免疫力で癌と戦っています）や他の副作用の軽減も兼ね抗癌剤の1回量を少な目としその分投与期間を長め（Ⅰ期１年、Ⅱ期２年、Ⅲ期３年）にしたり、一般的に初回治療として勧められる多剤併用抗癌剤の中のシクロホスフャミドが免疫抑制目的のみでも使用されるくらい免疫抑制が強く使わず、分子標的治療剤（新規ではパージェタ）も適応があれば極力併用します。若くて健康な人でも1日3000～5000個もの癌細胞が発生しておりそれらを見つけて破壊するのがNK（Natural Killer）活性です。NK活性を高める作用を有する笑いや適度な運動、薬物も勧めます。新規乳癌の発症や再発防止に肥満の改善や大豆製品を毎食食べる事が有効です。

肥満対策食事法（高血圧，動脈硬化，認知症予防）
肥満対策では急速に血糖を上げないのが重要（認知症も減る）で吸収の関係でおかずを食べ終えてから主食を食べる（おかずファースト）。減塩（おかず単独では知らずに減塩を選ぶ）のおかずをよく噛んで（認知症も減る）素材の味や塩気以外の香ばしさや酸っぱさ、カレー味（毎日摂取のインド人の認知症は同世代の米国人の約1/4。インスタントのカレールーは塩分が多過ぎで減塩や無塩のカレー粉から調理）等を楽しみ、お茶を飲んでから台所に行き主食（顎が疲れ腹がいっぱいに近く量は少なくなる）をつぎます。初めからご飯を並べるのは冷めない内にと早食いになるので禁止。主食としては、粉から作ったパンやウドンは吸収が早いので避け（麺類ならソバくらい）、味のない白米よりは玄米や五穀米、餅麦ご飯等が噛むと美味で好まれるはず。おかずにイモ類やカボチャが含まれていたら主食は無し。ご飯単独が嫌なら味付けでない乾燥焼き海苔（悪玉コレステロールを減らす）やタレを捨て例えば酢をかけた納豆を乗せる？間食は敵ですがどうしてもなら甘くないガムやおしゃぶり昆布やコンニャクゼリーを試す？肥満者に高血圧が多いことは常識で今は大丈夫でも肥満が続けばいずれ急に高血圧になります。WHO（世界保健機構）が推奨する１日の塩分摂取量は5g未満ですが日本人は平均11g摂取。同じ血圧でも塩分摂取が多いと動脈硬化が進んで脳卒中が多いというデータもあります。